(記入例)
委 任 状
令和○○年○○月○○日
福岡県立ひびき高等学校長 殿
(委任者)住所 北九州市戸畑区天籟寺1-2-11
氏名 ひびき 太朗 印 朗
私は、下記の者を代理人と定め、次の事項を委任します。
(代理人)住所 北九州市戸畑区天籟寺1-2-11
氏名 ひびき 花子 印 印
(委任事項)
( ●● ) 証明書交付申請についての事項
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【郵送申請の場合】
(1) 氏名及びふりがな ※英文の場合はローマ字の綴りも記入してください。
(2) 生年月日
(3) 現住所
(4) 電話番号(日中連絡のとれる電話番号)
(5) 卒業年月日
(6) 必要とする証明書の種類と部数(何を何部必要か)
(7) 使用目的及び提出先(海外へ出張、赴任の場合は国名もご記入ください。)
(8) 学籍番号
以上を記入した『用紙』、『本人確認書類(運転免許証等)の写し』、『手数料※』、
『切手を貼付した返信用封筒※』を同封して
〒804-0041
福岡県北九州市戸畑区天籟寺一丁目2番1号
福岡県立ひびき高等学校 事務室 証明書担当
まで郵送してください。
※手数料(1通につき400円) は、福岡県領収証紙を同封してください。
福岡県領収証紙は、福岡県内の役所や福岡銀行の本店・主な支店窓口で購入してください。
販売していない場合もありますので、あらかじめご確認ください。
福岡県外在住等のため、福岡県領収証紙が購入できない場合は、郵便局で手数料分の定額小為替を購入して同封してください。
その際、定額小為替には何も記入しないでください。
※返信用封筒には、ご住所・お名前を記入のうえ必ず返信用の切手を貼って同封してください。
卒業証明書(定型封筒:長3または長4) 3通まで 84円
6通まで 94円
7通以上は、事前にお問い合わせください。
成績証明書・調査書(定形外封筒:角2) 2通まで 120円
6通まで 140円
10通まで 210円
17通まで 250円
18通以上は、事前にお問い合わせください。
成績証明書・調査書(定型封筒:長3) 2通まで 94円
※お急ぎの場合は速達分の切手(+260円)も貼ってください。
※申請が届いてから作成になりますので、1週間~10日程かかることがあります。
日にちに余裕をもって郵送してください。
証明書についての御相談は、093-881-2355 ひびき高校事務室まで